【HMNF-029】ドキュメント ゆう 东谈主们对医学的扭曲有多深？北大教训揭开鲜为东谈主知的一面

医学算作一门科学【HMNF-029】ドキュメント ゆう，承载着东谈主们对健康与人命的渴慕。计划词，尽管医学在往日几个世纪中取得了显赫的高出，许多东谈主对其复杂性和局限性仍然存在潜入的扭曲。

王一方是北京大学医学部教训，耐久专注于医学现代性及技艺玄学、存一火玄学商量，他长期在念念考医学的脚色和可能，束缚力争于让更多东谈主清爽医学的来路和归程，大批东谈主从他的报告中掀开一个新宇宙。

王一方，北京大学科学技艺与医学史系教训，科学文化商量院商量员，医学东谈主体裁院教训。

医学是科学，更是东谈主学，是一份源于体验的提问和回首念，它兼具着科学和艺术的双重属性，医学如何面对东谈主类苦痛的普遍境遇，鄙俚东谈主如何投入医学的限制，如何看待医学和社会的诸多复杂计划，医学未来有哪些可能的图景，让咱们全部看清医学的另一副面貌。

扭曲一

医学最首要的是技艺高出

耶鲁大学医学院的院长佩里格雷诺（Edmund D. Pellegrino）也曾有个经典的论说，他说医学便是一个很怪的学科，对这个学科的表述便是“科学中最东谈主文，东谈主文中最科学”。医学关涉到东谈主类的根柢价值。这个根柢价值是什么？便是利他和纯正。

埃德蒙·佩里格雷诺（Edmund D. Pellegrino，1920年-2013年），好意思国驰名的医学伦理学家，被誉为现代医学伦理学的奠基东谈主之一。

医学一部分是科学技艺，另一部分是祸殃中的东谈主类需求。它不像一般的需求，它是祸殃中背着一个千里重的十字架，或者说在家东谈主得了像肿瘤这样荒谬不吉的疾病的时候，医学是一种东谈主性的寻查。

是以要学医的东谈主必须要懂得技艺，同期还要有谈德的决议智力。医学既要客不雅，同期又要充满对东谈主类祸殃的轸恤。佩里格雷诺问：“你想要学医吗？你身上有莫得一种品性，便是对东谈主类横祸不可欺压的敏锐，不忍心东谈主家耐劳？”淌若莫得这种素养的话，学医应该要端庄。

有东谈主认为医学是科学和技艺的一个二级分类，其实在咱们今天新的分类里如故不是了。科学技艺追求的价值不雅是什么？是常识，是感性，包括咱们的实验室怎么去客不雅作念实验，然后回答到某一个细胞、某一个基因。况兼，技艺追求这种效益的最大化，比如说“有用”——能搞定问题，灵验药物吃下去能够把疾病缓解或者是祛除，另外便是“成心”——带来病愈的效益，同期带来经济的效益。“有用”“灵验”“成心”，这是技艺。

然而医学除这几个“有”外，还必须具备五个“有”——“有德”“多情”“有根”“有灵”“意思”，这就条目医学的常识配景和医者的智力教授有一个更大的培植。

扭曲二

拿别东谈主的病症套在我方身上

咱们要从东谈主生玄学和医学玄学来看待人命健康和疾病。

从个体来看每个东谈主的病都是不一样的，每个东谈主的病都是有恐怕性的，同期它也有势必性，有细目性还有不细目性。是以咱们今天对待人命对待健康对待疾病究竟怎么办，其实有各式各种的遴荐。比如说小到一个伤风，有些东谈主可能一周就好了，然而有些东谈主伤风踟蹰到一个月，以致两个月。

包括咱们此次“新冠”，好多东谈主都有体会，有些东谈主得了“新冠”一周就好了，然而有些东谈主常得“新冠”，以致还出现好多脸色问题，出现了脑雾。相通是得了“新冠”、伤风，为什么不一样？还有阑尾炎，有些东谈主患阑尾炎，吃一些药就好了，根柢不需要作念手术，但有些东谈主患阑尾炎作念了手术，截止还穿孔了，以致还出现了愈加严重的并发症，以致有时候阑尾炎还可能致死。

是以为什么“我的疾病”和“咱们的疾病”不是一趟事儿，“我的人命”跟“咱们的人命”不是一趟事儿，咱们的疗养也不是一趟事。每个东谈主有个性化的疗养，当今医学追求的叫精确医疗，它是建造在一个更高层面上的一双一的个性化的分析，而不是像治伤风就“大东谈主吃大片小孩吃小片，日间吃白片晚上吃黑片”，不是那样玄学的，不是呆板的。

医学上有一种荒谬独到的生理欢娱，有一种东谈主叫镜面东谈主，在咱们当中八成只好1%。他体内的脏器位置与常东谈主的都备相背——咱们的腹黑在左边，他的在右边；咱们的肝脏和胆囊在右边，他的就在左边。对这种东谈主，很容易误诊。比如说他患阑尾炎，咱们今天知谈阑尾炎都是右下腹疾苦，反跳痛，但他的阑尾炎在左边，这样的话咱们就很容易判断这个东谈主不是患阑尾炎，本体上他左下腹疾苦其实很有可能是阑尾炎。这便是特例。这便是咱们讲的“我”和“咱们”是不一样的。镜面东谈主的“我”和咱们剖解学课上的人人模特，或者和咱们看的剖解摄像，或者和咱们的标本，是不一样的。

镜面东谈主是一种荒废的先天性剖解结构荒谬，其特征是内脏器官呈现出与平常东谈主相背的足下镜像对称罗列。

健康也一样。“我的健康”和“咱们的健康”也不是一趟事。比如说作念体检后，有东谈主告诉我他的血压偏高，我问他在什么情况下血压高，他说看见大夫血压就高。咱们生存中有一种高血压叫“白大褂高血压”。他平时血压并不高，截止那一站大夫给他测血压他每次都高，是以他自认为有高血压，然而淌若大夫脱掉白大褂再给他测，他的血压就平常了。

还有一种，有东谈主血压早上和晚上高，日间不高，他日间去看病，去作念查验，他的血压很平常，但他的血压在早上和晚上是高的。另外，年青一又友会告诉大夫说他心跳很快况兼节拍不都。按照医学术语，这叫早搏。这种早搏在年青东谈主尤其芳华期14岁到20岁这个阶段好多东谈主都有，它叫芳华期早搏，其实不是一种病态。是以咱们不要一听到早搏就很垂危或者就要去用药。

一千个读者就有一千个哈姆雷特，一千个患者就有一千种癌症。相通是患癌症，有些东谈主心很大，晚上还能寝息，归正交给大夫，现代医学能够想想法；但有些东谈主不可寝息，不可吃饭，心里十五个吊桶七上八下，把我方弄得荒谬垂危，都备不可平常生存。不同的东谈主脸色素养是都备不同的，其实某种进度上抗癌靠的便是脸色素养。对好多癌症，比如说前哨腺癌、甲状腺癌，以及乳腺癌的早期，咱们今天的医学有很好的想法，5年存活率、10年存活率荒谬高，是以都备莫得必要那么垂危。怎么来安心面对，这是一个很大的学问。咱们怎么走出怯生生、悔怨，尤其是抗癌截止欠安时，尤其是在升沉的经过当中，一定要执意信念，心态调整好，也许就有转还的但愿。

扭曲三

死亡远处又笼统

咱们今天面对的人命是有序的，同期也包含了无常，还包含了咱们所说的宿命。人命为什么无常？布帛菽粟是一种常态。有些东谈主只好生、老、死，莫得病，终老而死；还有一些东谈主生、病、死，还没老，比如说儿童得了白血病，比如说后生被车撞了，像这种情况未老就去逝了。

是以在咱们临床当中时时讲，每个东谈主生病，其实都濒临着无穷多的可能：有可能是快病，比如说被车撞了，那咱们就快治，送到ICU内部，随即就把心肺机给他用上了，然后他一周之内就康复了。

但也有一些病，像癌症，像特殊辣手的阿尔茨海默症——“老年呆板”当今咱们不必了——包括癌症晚期、深度朽迈，它们便是慢病慢治，治不愈的。咱们今天有个新的医疗叫安谧缓慢医疗，它不以调理为方针，而是让病东谈主的人命有品性，人命有庄严，然后死亡有准备。它是一种新的医疗。

阿尔茨海默症是一种进行性神经退行性疾病，主要发扬为牵挂力减退、默契功能胁制和活动变化，最终导致全面的日常生存智力丧失。

“我的死亡”跟“咱们的死亡”亦然不一样的。今天“咱们的死亡”是一个统计数字，比如说每年有卓越200万东谈主死于癌症，中国每年的总死亡东谈主数八成接近1000万东谈主，虽然还有一些其他死因，比如死于车祸的有28万东谈主。几许东谈主平常地朽迈死亡？可能有200万东谈主。每位尸骸都是这统计数字的一份子。

咱们今天的个体死亡有可能是无疾而终，但也可能是有疾有衰、无疾有衰。朽迈是疾病吗？朽迈从严格景仰景仰上讲不是疾病，但咱们把它算成疾病，因为朽迈不错加剧疾病，或者说与疾病解除造成疾病的一部分。

其实还有快病快死。腹黑性暴毙八成每年有几许东谈主？52万东谈主。人人知谈当今好多街头都有AED（自动体外除颤器），对待腹黑性暴毙最佳的想法便是用AED去抢救。

图/《一个叫欧维的男东谈主决定去死》

还有一种叫快病慢死。被车撞只在一秒钟，截止造成植物东谈主躺在床上，不可够重建意志，雨宫琴音贴吧不可够回应亲东谈主的招呼——可能有些东谈主是用爱去叫醒，这个叫醒的经过荒谬漫长，可能要10年、20年。

另外还有慢病快死。比如说老年慢性支气管炎患者，一场伤风导致心肺枯竭就走了。还有慢病慢死。咱们前边提到的阿尔茨海默症，病也病得慢，死也死得慢，可能不息20年以致更久。患者莫得很好的自我意志，又记不得东谈主，还有近视、渐忘症，这样其实很折磨东谈主，折磨奉陪他的东谈主和蔼然他的东谈主。

扭曲四

医学发展终将华陀再世

“我的医学”可能是一份职业，可能是一个服务，然而“咱们的医学”一定是一种职业，是一种职责感。现代医学最伟大的大夫叫威廉·奥斯勒，他也曾说：“医学是上流的职责，而不是一种营生的技能。”虽然他还有一句名言：“医学是不细目的科学，是可能性的艺术。”

1+1=2那是科学，但在医学里可能1+1=0。技艺也接受了，钱也花了，终末东谈主财两空，这便是咱们讲医学可能出现的1+1=0。但大部分时刻等于2，小部分时刻等于0，而什么时候等于2，什么时候等于0，这是一个很大的判断性。是以医学是可能性的艺术。

特鲁多大夫（Dr. Edward Livingston Trudeau）是一位好意思国肺结核疗养前驱，他的墓志铭是：“To cure sometimes， to relieve often， to comfort always” （“有时去调理，往往去缓解，老是去安危”）。

人命是一个迷局，是一个灰箱。到今天咱们医学这样发达，还有好多病因搞不解确，病理还不了了，病情的进展不可控，疗效不确切，愈后不可测。这便是现代医学，它永远是一个谜。东谈主类在疾病眼前作念的永远都是有限之事。咱们今天的医学不可够搞定通盘的问题，不可够全知万能全善。咱们今天的科研有抽样舛错、统计舛错、仪器舛错，还有商量者的舛讹。

临床上有不可救疗。什么叫不可救疗？率先是无药可治，或者是有药然而难治——是不是有各个器官的枯竭，既有心衰又有肝衰，又有呼衰，这种情况下往那儿入辖下手？另外虽然还有在进犯情况下用错了药，会诊方针错了。是以医学内部有荒谬多的不细目性，医学便是一个不等式或者是一个永远在变的万花筒，它有玄学层面的，有宗教层面的，有科研层面的各式各种的不细目的东西。

东谈主类来到这个宇宙上，大概要遭遇一系列的人命事件，这个人命事件咱们叫作念“布帛菽粟”或者“存一火爱痛”，年青东谈主可能更可爱讲“存一火爱痛”，像我这种有少量经验，有一定年纪的东谈主，可能会醒觉东谈主一辈子便是布帛菽粟。另外我告诉人人，淌若咱们要报考医学，咱们一定要认定医学是什么，对医学有八成的了解。我给人人的论断是“医学是东谈主学”。

什么叫“东谈主学”？对于东谈主的科技，或者东谈主的身体技艺，以及东谈主的往复，包括东谈主的属性等等，是以咱们讲一半是科技，一半是东谈主文。像这样的学科除了医学除外还有哪个学科，还有建筑学，建筑学亦然东谈主学，它不是告诉你屋子怎么盖的，是告诉你怎么在内部住的幽闲，是以买屋子买的是地段，买的是空间，不单是是买的砖和瓦。

扭曲五

大夫是一份搪塞的职业

第一步迈进医学院的学生，其实学的是基础医学，学的是桥梁课。临床医学那一块，内科、外科、妇科、儿科都要学。真实投入二级分科，要成为一个高档的专业大夫，需要硕士、博士商量生阶段的进一步进修。按照咱们吴英恺院士讲的，其实需要15年才能够达到一个高档专业大夫的水平。是以医学的成才周期是比拟长的。

医学的一个最大问题便是它的社会化。大夫是社会东谈主，是社会精英，是谈德承重墙。这句话怎么清爽呢？为什么要成为社会精英？淌若你不是社会精英，患者不会把人命相托。在医学内部时时讲什么是把命交给咱们，咱们在医学的舞台上有好多特权。医学承担了这个社会的良知，是在祸殃当中伸出的缓助。淌若这个时候你要想渔利的话，那么你便是趁东谈主之危。医学有浩荡的谈德的召唤，这便是咱们讲的医学有纯净光环。

况兼跟着现代医学发展的突飞大进，咱们通盘这个词社会对待医学有荒谬高的期待，以致是过度的期待。东谈主们但愿花了钱请了大夫，通盘的病都能好，这其实是折柳的。况兼条目大夫只可奉献，不可放工也不可休息，那亦然不试验的。大夫亦然东谈主，大夫跟患者共情关怀，同期也但愿别东谈主给他共情和关怀。他亦然社会东谈主，他也渴慕社会能清爽他能维持他。

另外，医学是一个高竞争限制，咱们把它叫作白色巨塔，便是每个东谈主都在往上攀，同业之间鹿死谁手，这个时候就很容易受伤。比如说咱们今天要晋升职称，或者要评什么优秀大夫，或者是到海外去参加什么学术会议，限额都是有限的，不可能每个东谈主都有都去，在这个时候评上职称确虽然很快活，不错去参会确虽然很快活，但有好多东谈主可能就很茫乎，是以需要有遒劲的脸色，有疗愈智力，要有脸色均衡感。

大夫岗亭查考个东谈主的社会化和脸色素养，大夫需要有丰富的经验，有遒劲的脸色素养。比如说你探问了患者的秘密，东谈主家把跟我方的亲东谈主都不可说的话跟你说，亲东谈主都不可看的所在给你看，你掌合手了患者的秘密。淌若说东谈主家把（情感）垃圾都倒给你，你成了（情感）垃圾桶了，你怎么去自我消化？这都需要从事这份职业的东谈主有遒劲的脸色动能，要有脸色的自我退换智力。

现代医学有一个新的词儿，叫职业疲顿或者叫共情大难。医学是高强度的，尤其在医学生阶段，在入院医师阶段即实习阶段。进修阶段的头三年压力荒谬大，因为这个时候在练手，你要短期内构兵各式各种的患者，以致相较你的时刻而言是超量的。另外皮这个时候由于你的劝诫不及，相通是伤风有好多种类型，相通是阑尾炎有好多种类型，相通是癌症有好多部位的癌和不细目的癌，在这个时候你的常识是不够的，会出现误诊，况兼在这个时候你会很怯生生，狭小出错。

还有便是频繁地跟祸殃打交谈，你会经历一个心智麻痹、口苦咽干的经过。当死亡莅临的时候，你会认为这样努力为什么救不外来，感到无力无奈。当患者对医学委托很高但愿的时候，你我方认为得志不了。来一个好一个，费钱买命，作念不到。医学不是推土机，医学也不是电熨斗，医学也不是精确制导弹，医学更不是法拉利跑车。

1.时刻压力浩荡，需要在短期内接诊超量的患者。

2.会诊疗养中存在浩荡的不细目性、不可料想性。疗效往往不可重迭。

3.误诊、误治的普遍性，医护狭小发生医疗舛讹/事故，因而严慎防御。

4.频繁的选藏叙事刺激，带来医护共情麻痹，关怀蠢笨。

5.当遭受不可救疗（死亡莅临）时，职业锐气受挫，感到无力与无奈。

6.患者对于现代新技艺委托太高调期待，医护难以得志（作念得越多，抱怨越多）。

7.职业奉献得不到酬劳，医学东谈主文的无功利性，导致利他情感受挫。

8.大众传播语境下医学常识普及化，带来患者对于医护泰斗性的怀疑。

大夫也会濒临职业疲顿

在这种情况下，老庶民认为花了钱买了技艺就一定会好，这个时候你会认为这中间有落差，很容易产生“我再怎么努力也作念不好”的想法。另外便是职业的奉献得不到酬劳，尤其是年青大夫，其实在成长的经过中，往上走荒谬贫苦，往下滑很容易。况兼在这个时候酬劳如故未几的。另外人人都有手机，在这种情况下，你淌若不可作念到很好地普及医疗常识，东谈主家就会对你有好多的怀疑。

你不单是要学会看病，况兼还要开公众号，还要在网上回答老庶民的问题，还要把我方打扮成一个人人教训的众人，这样才能够取得社会的招供。这样的办事条理荒谬多。这便是医学生，在这样一个高强度的办事中，很容易出现职业疲顿。